第339章 我会做孙氏手术
小说：刚成关系户，医疗模拟系统来了作者：刀客特王字数：5340更新时间 : 2026-05-15 23:09:18
很多老专家多重的患者都能看，但要是旁边不坐个学生，那大脑直接宕机。
「我替你去。」高风道。
「你？？」范知行惊讶道。
「又不是没跟过。」
「不是，我的意思是，你去合适吗？」范知行道，「你这个身份....」
内分泌科的原向上主任觉自己今天很顶，这才10点，他已经看了28个患者。
今天配的这个学生相当给力，那键盘敲噼里啪啦的，都快冒出来火星子了。
遇到那种「祥林嫂」一样的患者，对方还能帮忙助攻一下，迅速拉回正题。
「大家请耐心等待一下，原主任需要上个厕所，10分钟。」高风起身对着门外的患者道。
「我不上啊...」原向上愣了一下道。
「我上，早上喝太多粥了。」高风回道。
那也不用让患者等着嘛，我自己可以先看着啊，原主任心想。等高风起身离开後，他喊了个患者进来。
询问一番病史後，原主任决定让对方查一个糖化血红蛋白和肝肾功能，他慢悠悠地坐到电脑前，戴上了自己的老花镜。
只是一眼，原主任就晕了。
这尼玛条条框框的都是什麽？！！什麽狗屁系统！！
他根本找不到开具检验单的入口。
原主任的脸色肉眼可见的黑了下来，把对面坐的患者吓了一跳。
「主任...我这..很严重吗？」
........
中午下班的时候，原向上喊住了想要离开的高风。
「你去给咱们两个买点饭吧。」他递过来100块钱。
「主任，你吃什麽？有什麽忌口的没？」高风问道。
「我不能吃太辣的，其他的都行。」高风接过钱正准备去呢，迎头碰上了门诊办的潘蕊主任。
：
「高处长，您怎麽在这啊？」潘蕊长很漂亮，也很热情，脸上全是笑容。
「噢，跟着原主任坐门诊呢。」高风回道，「回头见哈，我先去买饭。」
「好好，您先忙，您先忙。」潘蕊赶紧道。
目送着高风离开，一脸懵逼的原向上走了过来。
「潘主任，你认识跟我门诊的这个学生？」
「学生？！」潘蕊愣了一下，「你说的是高处长吗？」
「高处长？咱们医院还有姓高的处长？」
潘蕊深深地看了对方一眼。
「算了，您老人家就别管这了，反正都要退休了...说不以後还能拿这事吹牛逼呢。」
......18:15一附院，急诊科抢救大厅
侯毅飞正在抢救一个呼吸心跳骤停的女性患者。
患者1个半小时前打麻将时，运气爆棚来了把天胡。
天胡是麻将顶级幸运牌型，即庄家起手 14张牌直接胡牌，无需任何摸打或吃碰杠。
概率约30万分之一。
她非常激动，5秒钟後便躺到了地上。
救护车赶到的时候，患者处於意识丧失状态，呼吸为0，心率为0，血压测不出。
出车医生按了半个多小时，心率是有了，但呼吸仍未恢复。
转运途中，患者又出现了室颤，路上除颤2次，心跳又停了....
「家属呢？还没联系上吗？」侯毅飞冲着分诊台的护士问道。
「说马上到，在路上了。」後者回道。
大约10多分钟後，一个中年男人来到急诊科，他的表情没有一丝惊慌，眉眼中反倒带着一丝喜意。「你好，我媳妇好像被送到你们这儿了，说是心跳骤停。」他来到分诊台对护士道。
「稍等，我给你叫大夫。」分诊台的护士赶紧将侯毅飞喊了出来。
「你好，你爱人突发心跳骤停，目前已经按压了近1个小时了，但心跳和呼吸还没有恢复....」侯毅飞表情凝重道，「再继续下去意义也不大...」
：
「这样吧，你进来看一眼，如果同意放弃抢救，我们就把机器撤了。」
「行！」中年男人没有一点悲伤的样子。
侯毅飞感觉到很怪，但还是把男人领了进去。
「这里。」
中年男人上前看了妻子一眼，原本还淡定的表情瞬间消失，然後失声痛哭起来。
这才对嘛...侯毅飞心想。
「节哀，我知道你和你妻子的感情非常深厚，但是...」
「我跟我妻子的感情很差，我巴不她死。」男人出声打断了他。「我知道你说的是气话，要不然你不会哭的这麽伤心。」侯毅飞道，「不要强撑....」
「强撑个屁，这特麽的不是我媳妇！」中年男人道，「谁给我打的电话？！你们搞错了知不知道！！！」
「」」小」说」唯一「网」址」：「」」」.」」」」」」」.」」」，站「长有且只「有这一个网「站，其它网「站随「时断「更。
「啊？」侯毅飞愣住了。
「啊什麽啊，害老子空欢喜一场！」男人骂骂咧咧的离开了抢救室。
......
「不知道啊...麻将馆老板给的电话...」分诊台的护士也是一脸的懵逼，「稍等，我再问一下。」
侯毅飞顿时有了不妙的感觉，今天这个夜班有点不太对劲啊。
他想很对，21:50的时候，又来了个腹痛的老年男性患者。
「大夫，我爸胃肠炎犯了，给打点消炎针吧。」患者儿子道。
「还是检查一下吧，他看起来痛还挺厉害的。」侯毅飞看着坐在轮椅上表情痛苦的患者道。
「他就是娇气，胃肠炎哪有不痛的。」患者儿子道，「您听我的，吊几瓶消炎水就好了。」......
在侯毅飞的坚持下，患者还是被推着去做了检查。
很快，t室那边打来了电话:「考虑主动脉夹层！再做个ta吧!」
「好好的一个人，来你们医院一趟变成什麽夹层了！」患者儿子一边缴费一边抱怨。
等刘超主任过来跟他谈病情後，对方急了。
：
「什麽叫先交20万吧！你们明着抢是吧？！！！」
经过刘超主任反覆的解释，患者儿子终於接受了自己被抢劫的事实，他沉着脸在医院内的自助机上刷出来了20万块钱。
高风赶到手术室的时候，正看到这个中年男人在门口痛哭。
「很有孝心的一个人。」他心想。
「我的钱啊！早不死晚不死，你个老不死！」中年男人一边哭一边嚎。
.....高风刘超主任已经做好了准备，在他身边是正打哈欠的冯睿。
「快！就等你了。」看到他进来，刘超主任立即道。
高风很自觉的站到了一助的位置上。
「刘主任，你准备怎麽做？」他询问道。
「什麽怎麽做？」刘超主任纳闷道，「就是全弓置换啊，还能怎麽做？」
「这种情况应该做孙氏手术才最好吧。」高风道。
「孙氏的确是最好的选择...可是...我不会啊。」刘超主任尴尬道。
这边做的还是老式传统深低温停循环全弓置换，根本没有普及孙氏手术。事实上孙氏手术在国内 2010年後才逐步推广，2016年後省级三甲才全面铺开。
常规的术式和孙氏手术的区别很大，首先就是血管处理思路。
2014年通用的老手术只置换升主动脉和主动脉弓，降主动脉夹层原样不动，残留真假腔，远端破口不处理，远端内膜破口依旧存在，远期易扩张、再发夹层、破裂。
孙氏手术则是升主和全弓人工血管置换，同时向降主动脉内置入硬质支架象鼻，直接封堵降主动脉原发破口，压闭假腔，促进假腔血栓化闭合。停循环与脑保护的策略也不一样。
老术式是单纯深低温停循环，停循环时间偏长，且多靠单侧脑灌注，脑梗、脑损伤风险更高。
孙氏手术采用标准化双侧顺行脑灌注与分段停循环，脑保护流程更成熟，神经并发症大幅下降。
吻合难度与范围也不一样，老手术需将弓部三分支分别游离吻合，操作繁琐不说，还只能处理近心端，远端病变遗留。
孙氏手术则是弓部整体重建支架一体植入，一次性解决升主弓部胸降主动脉全程夹层。
这个老年患者是降主动脉广泛夹层，如果选用老术式，做完假腔持续开放率高，5年远端主动脉膨大、二次手术率高。
孙氏手术才是最优的选择。
：
「咱们医院就做过一次孙氏手术，还是安贞医院的徐教授过来主刀的...」一旁的冯睿道，「当时备了两套器材，剩下的那一套在库房放的都快过期了。」
「还有一套器材呢？！」高风的语调腾的一下子高了起来。
传统 a型手术只用普通直人工血管、常规心外器械，无特殊耗材。
孙氏手术用到的东西就多了：四分叉血管、术中象鼻支架、双侧脑灌注全套三大件，缺一件都做不标准。高风本来正觉巧妇难为无米之炊呢，听到冯睿的话後眼神一下子亮了起来。
「快把器材拿出来！！！」
「啊？」刘超主任。
「啊？」冯睿也愣住了。
「我会做孙氏手术。」高风快速道，「赶紧去准备！」
刘超主任整个人都麻了。
「可是，孙氏手术要比常规术式贵，家属不一定能接受啊。」他面有难色道。
孙氏手术的费用约28万～35万元，比常规贵10万～13万元，这个差价几乎全来自象鼻支架和四分叉人工血管。
2014年的时候心外大手术报销比例约为30%～40%，一个扎心的事实：很多家庭承受不了高额的费用。
费用的确是个问题，高风正犹豫着呢，系统发布了任务。
「扶危济困：可怜的葛茂山不幸患上了主动脉夹层.....请用一场完美的孙氏手术挽救他的生命。完成任务可获技能点1。」
「我看他家庭情况一般，这样吧，先把手术做了，後面我来想办法。」高风道，1点技能点什麽的都无所谓，他这人就爱自费上班救死扶伤。「这样...合适吗？」刘超主任犹豫道，也不只是钱的事，他对高风自曝会孙氏手术的事也抱有怀疑态度。
「合适！去准备吧！」高风很乾脆道。
闻言，几人对视一眼，洗手护士跑着去拿孙氏手术成套器械包了，体外循环师则取来了深低温停循环专用体外循环管路。
器械护士更忙，她要准备深低温下精细血管吻合镊、弯头无创止血钳、弓部游离专用深部弯剪、覆膜支架输送鞘....
眼看东西一件件的准备齐全，刘超主任反而更慌了，他走出手术室，给齐峰主任打了个电话。
「怎麽这麽晚了还打电话？」齐峰主任压着声音问道。
「你快来吧，高处长说自己会做孙氏手术，我们马上就要开始了...」
齐峰：「啥？！！」
刘超：他很淡定，可能真会，但我有点害怕。
：
齐峰：有没有搞错啊？！
刘超：你快来吧，他喊我呢。说完他便挂断了电话。
齐峰主任顿时睡意全消，他立即坐了起来开始穿衣服。
「都几点了还要走！母老虎给你打电话了？」一个慵懒的女声道。
「胡扯什麽呢！是科室的事。」齐峰没好气道。
「你不是请假了嘛！」
「我是科主任，真出了问题请假了我也担责任。」齐峰三下五除二的穿上裤子，速度比脱的时候还快。
高风游离的是右腋动脉，他从锁骨下动脉中点下方5m处做切口，分离胸大肌、胸小肌，很快便将腋动脉暴露出来，游离3m後套上阻断带。
接下来就是正中劈胸骨，刘超主任想要帮助，但被高风拒绝了。
他真的很喜欢这种纵劈胸骨的感觉……
这一刻，他觉自己不是医生，而是兵王。
齐峰主任到达手术室的时候，手术已经做到了插管这一步，单泵双管：右腋动脉 22–24f进行主灌注和选择性脑灌注，右心房双极引流管加右上肺静脉左心引流。
at＞480秒後开始 pb，将患者全身降温至鼻咽温 25。「阻断升主动脉後，就可以灌注 4的tk心肌保护液了。」高风的声音在安静的手术室内有些飘忽，但刘超主任听非常认真，他甚至没注意到齐峰的到来。
「这个时候鼻咽温要降至18–22，肛温＜25，同时阻断弓部三分支後停循环。」
「右腋动脉顺行灌注，流量8ml/k/mn，维持左桡动脉压＞40 mm。」高风对体外循环师道，「左颈总动脉回血良好提示 ll环通畅，否则直接双侧脑灌注。」
接下来就是最核心的步骤：降主动脉支架象鼻植入。
：
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「我替你去。」高风道。
「你？？」范知行惊讶道。
「又不是没跟过。」
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今天配的这个学生相当给力，那键盘敲噼里啪啦的，都快冒出来火星子了。
遇到那种「祥林嫂」一样的患者，对方还能帮忙助攻一下，迅速拉回正题。
「大家请耐心等待一下，原主任需要上个厕所，10分钟。」高风起身对着门外的患者道。
「我不上啊...」原向上愣了一下道。
「我上，早上喝太多粥了。」高风回道。
那也不用让患者等着嘛，我自己可以先看着啊，原主任心想。等高风起身离开後，他喊了个患者进来。
询问一番病史後，原主任决定让对方查一个糖化血红蛋白和肝肾功能，他慢悠悠地坐到电脑前，戴上了自己的老花镜。
只是一眼，原主任就晕了。
这尼玛条条框框的都是什麽？！！什麽狗屁系统！！
他根本找不到开具检验单的入口。
原主任的脸色肉眼可见的黑了下来，把对面坐的患者吓了一跳。
「主任...我这..很严重吗？」
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中午下班的时候，原向上喊住了想要离开的高风。
「你去给咱们两个买点饭吧。」他递过来100块钱。
「主任，你吃什麽？有什麽忌口的没？」高风问道。
「我不能吃太辣的，其他的都行。」高风接过钱正准备去呢，迎头碰上了门诊办的潘蕊主任。
：
「高处长，您怎麽在这啊？」潘蕊长很漂亮，也很热情，脸上全是笑容。
「噢，跟着原主任坐门诊呢。」高风回道，「回头见哈，我先去买饭。」
「好好，您先忙，您先忙。」潘蕊赶紧道。
目送着高风离开，一脸懵逼的原向上走了过来。
「潘主任，你认识跟我门诊的这个学生？」
「学生？！」潘蕊愣了一下，「你说的是高处长吗？」
「高处长？咱们医院还有姓高的处长？」
潘蕊深深地看了对方一眼。
「算了，您老人家就别管这了，反正都要退休了...说不以後还能拿这事吹牛逼呢。」
......18:15一附院，急诊科抢救大厅
侯毅飞正在抢救一个呼吸心跳骤停的女性患者。
患者1个半小时前打麻将时，运气爆棚来了把天胡。
天胡是麻将顶级幸运牌型，即庄家起手 14张牌直接胡牌，无需任何摸打或吃碰杠。
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她非常激动，5秒钟後便躺到了地上。
救护车赶到的时候，患者处於意识丧失状态，呼吸为0，心率为0，血压测不出。
出车医生按了半个多小时，心率是有了，但呼吸仍未恢复。
转运途中，患者又出现了室颤，路上除颤2次，心跳又停了....
「家属呢？还没联系上吗？」侯毅飞冲着分诊台的护士问道。
「说马上到，在路上了。」後者回道。
大约10多分钟後，一个中年男人来到急诊科，他的表情没有一丝惊慌，眉眼中反倒带着一丝喜意。「你好，我媳妇好像被送到你们这儿了，说是心跳骤停。」他来到分诊台对护士道。
「稍等，我给你叫大夫。」分诊台的护士赶紧将侯毅飞喊了出来。
「你好，你爱人突发心跳骤停，目前已经按压了近1个小时了，但心跳和呼吸还没有恢复....」侯毅飞表情凝重道，「再继续下去意义也不大...」
：
「这样吧，你进来看一眼，如果同意放弃抢救，我们就把机器撤了。」
「行！」中年男人没有一点悲伤的样子。
侯毅飞感觉到很怪，但还是把男人领了进去。
「这里。」
中年男人上前看了妻子一眼，原本还淡定的表情瞬间消失，然後失声痛哭起来。
这才对嘛...侯毅飞心想。
「节哀，我知道你和你妻子的感情非常深厚，但是...」
「我跟我妻子的感情很差，我巴不她死。」男人出声打断了他。「我知道你说的是气话，要不然你不会哭的这麽伤心。」侯毅飞道，「不要强撑....」
「强撑个屁，这特麽的不是我媳妇！」中年男人道，「谁给我打的电话？！你们搞错了知不知道！！！」
「」」小」说」唯一「网」址」：「」」」.」」」」」」」.」」」，站「长有且只「有这一个网「站，其它网「站随「时断「更。
「啊？」侯毅飞愣住了。
「啊什麽啊，害老子空欢喜一场！」男人骂骂咧咧的离开了抢救室。
......
「不知道啊...麻将馆老板给的电话...」分诊台的护士也是一脸的懵逼，「稍等，我再问一下。」
侯毅飞顿时有了不妙的感觉，今天这个夜班有点不太对劲啊。
他想很对，21:50的时候，又来了个腹痛的老年男性患者。
「大夫，我爸胃肠炎犯了，给打点消炎针吧。」患者儿子道。
「还是检查一下吧，他看起来痛还挺厉害的。」侯毅飞看着坐在轮椅上表情痛苦的患者道。
「他就是娇气，胃肠炎哪有不痛的。」患者儿子道，「您听我的，吊几瓶消炎水就好了。」......
在侯毅飞的坚持下，患者还是被推着去做了检查。
很快，t室那边打来了电话:「考虑主动脉夹层！再做个ta吧!」
「好好的一个人，来你们医院一趟变成什麽夹层了！」患者儿子一边缴费一边抱怨。
等刘超主任过来跟他谈病情後，对方急了。
：
「什麽叫先交20万吧！你们明着抢是吧？！！！」
经过刘超主任反覆的解释，患者儿子终於接受了自己被抢劫的事实，他沉着脸在医院内的自助机上刷出来了20万块钱。
高风赶到手术室的时候，正看到这个中年男人在门口痛哭。
「很有孝心的一个人。」他心想。
「我的钱啊！早不死晚不死，你个老不死！」中年男人一边哭一边嚎。
.....高风刘超主任已经做好了准备，在他身边是正打哈欠的冯睿。
「快！就等你了。」看到他进来，刘超主任立即道。
高风很自觉的站到了一助的位置上。
「刘主任，你准备怎麽做？」他询问道。
「什麽怎麽做？」刘超主任纳闷道，「就是全弓置换啊，还能怎麽做？」
「这种情况应该做孙氏手术才最好吧。」高风道。
「孙氏的确是最好的选择...可是...我不会啊。」刘超主任尴尬道。
这边做的还是老式传统深低温停循环全弓置换，根本没有普及孙氏手术。事实上孙氏手术在国内 2010年後才逐步推广，2016年後省级三甲才全面铺开。
常规的术式和孙氏手术的区别很大，首先就是血管处理思路。
2014年通用的老手术只置换升主动脉和主动脉弓，降主动脉夹层原样不动，残留真假腔，远端破口不处理，远端内膜破口依旧存在，远期易扩张、再发夹层、破裂。
孙氏手术则是升主和全弓人工血管置换，同时向降主动脉内置入硬质支架象鼻，直接封堵降主动脉原发破口，压闭假腔，促进假腔血栓化闭合。停循环与脑保护的策略也不一样。
老术式是单纯深低温停循环，停循环时间偏长，且多靠单侧脑灌注，脑梗、脑损伤风险更高。
孙氏手术采用标准化双侧顺行脑灌注与分段停循环，脑保护流程更成熟，神经并发症大幅下降。
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孙氏手术则是弓部整体重建支架一体植入，一次性解决升主弓部胸降主动脉全程夹层。
这个老年患者是降主动脉广泛夹层，如果选用老术式，做完假腔持续开放率高，5年远端主动脉膨大、二次手术率高。
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「咱们医院就做过一次孙氏手术，还是安贞医院的徐教授过来主刀的...」一旁的冯睿道，「当时备了两套器材，剩下的那一套在库房放的都快过期了。」
「还有一套器材呢？！」高风的语调腾的一下子高了起来。
传统 a型手术只用普通直人工血管、常规心外器械，无特殊耗材。
孙氏手术用到的东西就多了：四分叉血管、术中象鼻支架、双侧脑灌注全套三大件，缺一件都做不标准。高风本来正觉巧妇难为无米之炊呢，听到冯睿的话後眼神一下子亮了起来。
「快把器材拿出来！！！」
「啊？」刘超主任。
「啊？」冯睿也愣住了。
「我会做孙氏手术。」高风快速道，「赶紧去准备！」
刘超主任整个人都麻了。
「可是，孙氏手术要比常规术式贵，家属不一定能接受啊。」他面有难色道。
孙氏手术的费用约28万～35万元，比常规贵10万～13万元，这个差价几乎全来自象鼻支架和四分叉人工血管。
2014年的时候心外大手术报销比例约为30%～40%，一个扎心的事实：很多家庭承受不了高额的费用。
费用的确是个问题，高风正犹豫着呢，系统发布了任务。
「扶危济困：可怜的葛茂山不幸患上了主动脉夹层.....请用一场完美的孙氏手术挽救他的生命。完成任务可获技能点1。」
「我看他家庭情况一般，这样吧，先把手术做了，後面我来想办法。」高风道，1点技能点什麽的都无所谓，他这人就爱自费上班救死扶伤。「这样...合适吗？」刘超主任犹豫道，也不只是钱的事，他对高风自曝会孙氏手术的事也抱有怀疑态度。
「合适！去准备吧！」高风很乾脆道。
闻言，几人对视一眼，洗手护士跑着去拿孙氏手术成套器械包了，体外循环师则取来了深低温停循环专用体外循环管路。
器械护士更忙，她要准备深低温下精细血管吻合镊、弯头无创止血钳、弓部游离专用深部弯剪、覆膜支架输送鞘....
眼看东西一件件的准备齐全，刘超主任反而更慌了，他走出手术室，给齐峰主任打了个电话。
「怎麽这麽晚了还打电话？」齐峰主任压着声音问道。
「你快来吧，高处长说自己会做孙氏手术，我们马上就要开始了...」
齐峰：「啥？！！」
刘超：他很淡定，可能真会，但我有点害怕。
：
齐峰：有没有搞错啊？！
刘超：你快来吧，他喊我呢。说完他便挂断了电话。
齐峰主任顿时睡意全消，他立即坐了起来开始穿衣服。
「都几点了还要走！母老虎给你打电话了？」一个慵懒的女声道。
「胡扯什麽呢！是科室的事。」齐峰没好气道。
「你不是请假了嘛！」
「我是科主任，真出了问题请假了我也担责任。」齐峰三下五除二的穿上裤子，速度比脱的时候还快。
高风游离的是右腋动脉，他从锁骨下动脉中点下方5m处做切口，分离胸大肌、胸小肌，很快便将腋动脉暴露出来，游离3m後套上阻断带。
接下来就是正中劈胸骨，刘超主任想要帮助，但被高风拒绝了。
他真的很喜欢这种纵劈胸骨的感觉……
这一刻，他觉自己不是医生，而是兵王。
齐峰主任到达手术室的时候，手术已经做到了插管这一步，单泵双管：右腋动脉 22–24f进行主灌注和选择性脑灌注，右心房双极引流管加右上肺静脉左心引流。
at＞480秒後开始 pb，将患者全身降温至鼻咽温 25。「阻断升主动脉後，就可以灌注 4的tk心肌保护液了。」高风的声音在安静的手术室内有些飘忽，但刘超主任听非常认真，他甚至没注意到齐峰的到来。
「这个时候鼻咽温要降至18–22，肛温＜25，同时阻断弓部三分支後停循环。」
「右腋动脉顺行灌注，流量8ml/k/mn，维持左桡动脉压＞40 mm。」高风对体外循环师道，「左颈总动脉回血良好提示 ll环通畅，否则直接双侧脑灌注。」
接下来就是最核心的步骤：降主动脉支架象鼻植入。
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