第269章 恶性竞争
小说：刚成关系户，医疗模拟系统来了作者：刀客特王字数：4912更新时间 : 2026-03-10 12:45:50
患者张桂兰，女，53岁，入院一周，除了血肌酐飙升、无尿、全身水肿、电解质紊乱，还伴随不明原因的腹痛和轻度肝损伤——这一点，是此前所有排查都忽略的细节。
常规的肾衰病因排查逐一落空：血糖、血压控制良好，排除糖尿病肾病、高血压肾损害；
肾脏超声显示无尿路梗阻，肾小球滤过率急剧下降但肾小球形态无明显异常，排除原发性肾小球肾炎；自身抗体检测阴性，排除自身免疫性肾病。
肾穿刺病理报告更是让众人束手无策，仅显示肾小管弥漫性坏死，却找不到任何明确的损伤诱因，连京城请来的肾内科权威专家，都摇着头留下一句「罕见疑难，建议保守维持，预後极差」，便匆匆离去。
主管医生姓周，他小心翼翼地介绍了一下张桂兰的情况，便缄口不言。
高风正觉这场讨论稍显怪呢，赵立诚主任开口了。
「有些病能治，但有些病就是罕见，在这讨论也是浪费大家的时间和精力。」
场面一时间更加的安静了。
没等高风询问周围人什麽情况，一个很有磁性的声音响了起来：「主任，患者既然来到了咱们医院，那就要尽全力去救治，总不能因为疑难或者外院专家的几句话就放手不管吧。」
出声的是肾内科最年轻的副主任医师，林砚之，连高风都知道他，对方是海归博士，不但临床功底强，发文章也特别厉害，在全院讲过论文写作公开课。
这时高风突然想起来了一件事，还是听刘思诚说的，由於肾内科患者较多，陈新宇主任已经向医院申请开设肾内科三病区，而在新病区负责人的人选中，林砚之的呼声很高。
「京城权威专家都束手无策的病，非要硬撑着死磕，最後查不出来，耽误了患者病情，不仅要担医疗责任，还要砸了咱们科室的招牌，这笔帐，谁来算？」赵立诚冷着脸说道，「我都让他去外院了，你为什麽非要给收进来？！」他质问道。「主任，我并不知道这个患者之前找过你.....」林砚之起身辩解道。
可他的话还没说完就被赵立诚给打断了。
「你就可劲折腾吧，出了问题自己要完全承担！科室可不会给你擦屁股！」他说完这话径直地离开了示教室。
一时间示教室内的气氛压抑到了极点，消毒水的味道似乎都变更加刺鼻，而这压抑里，还藏着一股连高风这个外人都能看到的针锋相对的暗流。
科室内的疑难病例讨论就这样草草结束。
回到医生办公室，高风把情况给刘思诚说了说。
「还好我英明没去，要不然又要被耽误半个多小时的时间。」後者一脸的庆幸。
「赵主任跟那个林主任什麽情况？」高风问道。
「能有什麽情况，还不是为了新成立的肾内三病区负责人。」刘思诚撇了撇嘴道：「老赵的心眼子有点小，见不下面人出头呗。」
「再加上陈主任再有几年年龄也要到了....」
「是吗？」高风若有所思，接下来他特意查了一下两人的资料。
林砚之更有名一些，在医院内很受推崇，凭藉精准的病理判断和对罕见肾损伤的深入研究，他曾成功确诊过三例隐匿性药物性肾损伤、一例遗传性肾小管疾病，被称为「肾内科疑难病克星」。「别人眼里杂乱无章的症状曲线、毫无规律的检验数据，在小林眼中总能拼凑出精准的病理轮廓。」肾内科的大主任陈新宇曾这麽点评过对方。
：
赵立诚主任，今年四十七岁，在肾内科深耕十余年，一直是主任职位的热门人选，论资历、论人脉，在科室里都稳占上风。
可林砚之的横空出世，像一块巨石，砸碎了他稳紮稳打的晋升路——不仅抢走了「疑难病克星」的名号，更到了一些院领导的重点赏识。
科室内部有竞争，大家都想当主任，这是很正常的事情，但这一切都是建立在良性竞争的前提下。
高风总觉赵立诚今天的表现有点过，太应激了。
他本来没在关注这个事情，但2天後医务处收到了mt的协助申请，患者名为张桂兰。
「杨主任，我这个月在肾内科没走，这个mt我去吧。」高风主动揽下了任务。
杨明堂自然乐清闲，立即答应了下来。
mt的日子定在了後天，随着病例讨论会的临近，肾内三的科室气氛愈发汹涌。
此刻，赵立诚正站在护士站，对着几名年轻医生高声说话，语气里的嘲讽毫不掩饰，刻意放大了音量，确保办公室里的林砚之能听一清二楚：「有些年轻人啊，仗着有点小聪明、发表过几篇论文就目中无人，真把自己当神仙了？」
「我把话撂这了，这次讨论耗费那麽多资源，要真是没什麽结果，某些人最好主动辞职！」话音落下，他刻意瞥了一眼办公室的方向，眼神里的敌意赤裸裸，还夹杂着一丝算计。
「主任，这....」主班护士有点犹豫。
「你要是不想干了可以换个人！」赵立诚冷冷道。
小护士的脸色顿时白了，只好打开了护理记录闷头写了起来。
林砚之仿若未闻，他在看患者的肝酶检测报告，alt（谷丙转氨酶）轻度升高的数值，像一颗不起眼的火星，在他脑海里闪烁。
「林主任，要不然算了吧....」主管张桂兰的周医生走过来小声道。
「你别管了，这个事我来做。」林砚之道。
记下来他将自己关在办公室里，反覆翻看张桂兰的所有检查报告，从血常规到生化，从影像学到基因检测，甚至连患者入院前的体检报告都找了出来，一页页、一行行，不放过任何一个微小的异常。
窗外的夜色越来越浓，城市的灯火一盏盏熄灭，医生办公室的灯始终亮着，键盘敲击声在寂静的走廊里格外清晰。
「林主任，还没下班吗？」高风走了进来问道。
「高处长好。」林砚之立即站了起来同他打了个招呼。
「这不是要进行mt了吗，我正在调取全国罕见肾损伤病例资料库，想再比对一下患者的病理特徵。」林砚之解释道。高风心里有点触动，不谈其他的，对方还真是挺负责任的。
今天是夜班，他特意去看了眼这个叫张桂兰的病人，患者病殃殃的躺在床上，一脸的憔悴。
「妈，吃点东西吧。」女儿道。
：
「不吃了，不饿。」张桂兰有气无力的回道。
「不吃饭身体怎麽扛住。」女儿心疼的眼泪都掉下来了，「妈，你别放弃，大夫们都想着办法呢。」
「我这病太严重了，估计是治不好了。」张桂兰道：「我想回家。」
「那怎麽行？！」女儿急了，「林主任这麽关心你，人家科是国外回来的博士，肯定有办法的！你再坚持坚持！」
「那行吧....」张桂兰想起林砚之耐心安慰她的场景，一时间又放弃了出院的打算。
「要是情况不对，你赶紧把我拉回去，一定要死到老家，要不然我就成孤魂野鬼了。」她嘱咐女儿道。
「嗯嗯。」女儿赶紧点了点头。
别说老一辈人了，就是年轻人也不愿意死在异乡。这里面不是迷信，是刻在中国人骨子里的根、面子、和一辈子的执念。所谓落叶归根，死也要「回家」。
「你们好，我是今天的值班医生。」高风进来同两人打了个招呼。
「」」小」说」唯一「网」址」：「」」」.」」」」」」」.」」」，站「长有且只「有这一个网「站，其它网「站随「时断「更。
「你好。」患者女儿立即站了起来。
高风简单地询问了一下患者的情况，又安慰了一下对方。
「我们马上就要为你组织全院内的疑难病例讨论了，请的还有京城的专家，到时候大家集思广益，一定能想出来一些办法。」
「谢谢，谢谢你们。」患者轻声道。
高风走出病房时，患者女儿跟了出来。
「大夫，我妈的情况.....」
「的确是不太好，她的肾功能一直在恶化...」高风实话说道。
患者女儿眼泪又开始往下掉。
「我妈原先身体挺好的...」「就半个月前去乡下亲戚家摘了一次野菜，当时我们玩的挺开心的，可她回来就开始不舒服，一开始只是乏力、没胃口，偶尔还肚子疼，我们以为是吃坏了东西，没当回事，没想到越来越重，连尿都排不出来了....」
「一些疾病就是比较突然。」高风安慰了对方几句。
快到医生办公室的时候，他突然停下了脚步。
野菜？腹痛？肝损伤？三个关键词在高风脑海里交织了起来，但病历何记录单里面好像没提这回事啊。
他立即将情况跟林砚之说了一下。
：
「什麽，她没跟我说这个情况啊！！」後者眉头皱成了川字。
「她女儿说的。」高风道。
「女儿？」林砚之脸上的神情更加迷惑了，「我没见过她女儿啊，不一直是儿子在这里陪护吗？」
他站起来急匆匆的去了病房。
张桂兰早上丧夫，一直由儿子在这里陪护，但由於家中突然有点急事，儿子需要赶回去，女儿便过来临时照料。
事实上，明天一早她就要回去了。「高处长，你可真是帮了我大忙啊！」从病房回来的林砚之神情有点激动。
在此之前他从未将植物中毒纳入首要排查范围，尤其是同时伴随肝损伤的植物毒素，更是罕见。
「我之前好像读过一篇文献，说的是马兜铃酸复合毒素....」
「你等等，我肯定能找出来！」
「是发表在新英格兰杂志的这篇吗？」高风很麻利地调出了网页。
林砚之的目光快速扫过，心脏骤然收。
「对！就是这篇！」
张桂兰所有症状，都与一种极其罕见的马兜铃酸复合毒素急性肾损伤高度吻合。这种毒素藏在部分野生草药与野菜中，尤其是混生在野菜中的马兜铃科植物，外观与普通野菜相似，极易被误采。
其潜伏期短，破坏力极强，不仅会导致肾小管急性坏死，还会损伤肝脏，且常规检测极易漏诊。
「高处长，你知道吗？整个绿城，能识别并确诊的这种毒物中毒的医生，可能不超过10人。」林砚之脸上的表情变成了自信，「」我正是其中之一。」
三年前，他曾在核心期刊发表过相关病例研究，对这种毒素的损伤机制和检测方法了如指掌。
他立刻起身，准备去病房再次采集患者的病史细节，确认野菜的具体种类、采摘地点，同时申请针对性的毒素检测。常规的毒素筛查是查不出这种复合毒素，必须申请专项质谱检测。
可刚走到办公室门口，赵立诚突然出现了，他身後还跟着名神色有些局促夜班护士。
赵立诚双手抱胸，挡在走廊中央，脸上挂着虚伪的笑，语气却带着不容置喙的压迫感。
「林副主任，这麽晚了还不休息？别白费力气了，明天院里就要开病例讨论会，我已经准备好提案，也跟院领导沟通过了，建议将患者转入重症监护室，放弃无效检查，维持生命体徵即可。」
「你一个年轻医生，别总想着出风头，万一判断失误，不仅要担责任，还会影响科室的评级，最後搬起石头砸自己的脚，不偿失。」
林砚之抬眼，眼神有点愤怒，但语气很是坚定：「赵主任，患者还有救治的可能，放弃不是医生该做的事。我怀疑是罕见植物毒素中毒，需要补充采集病史，申请专项检测。」
「救治可能？罕见植物毒素？」赵立诚嗤笑一声，「外院专家都定了性的疑难病例，你凭什麽说有救？就凭你那几篇纸上谈兵的论文？我看你是为了抢功劳，连患者的安危都不顾了！」
：
「再说，你申请的专项检测，耗时耗力还浪费科室医疗资源，院领导根本不会批准。」
他一边说，一边暗中给身边的护士使了个眼色，护士立刻上前一步，小声说道：「林主任，赵主任已经跟我们交代过了，晚上不安排额外的病史采集，患者也需要休息，您还是明天再说吧。」
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肾穿刺病理报告更是让众人束手无策，仅显示肾小管弥漫性坏死，却找不到任何明确的损伤诱因，连京城请来的肾内科权威专家，都摇着头留下一句「罕见疑难，建议保守维持，预後极差」，便匆匆离去。
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林砚之更有名一些，在医院内很受推崇，凭藉精准的病理判断和对罕见肾损伤的深入研究，他曾成功确诊过三例隐匿性药物性肾损伤、一例遗传性肾小管疾病，被称为「肾内科疑难病克星」。「别人眼里杂乱无章的症状曲线、毫无规律的检验数据，在小林眼中总能拼凑出精准的病理轮廓。」肾内科的大主任陈新宇曾这麽点评过对方。
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赵立诚主任，今年四十七岁，在肾内科深耕十余年，一直是主任职位的热门人选，论资历、论人脉，在科室里都稳占上风。
可林砚之的横空出世，像一块巨石，砸碎了他稳紮稳打的晋升路——不仅抢走了「疑难病克星」的名号，更到了一些院领导的重点赏识。
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「林主任，还没下班吗？」高风走了进来问道。
「高处长好。」林砚之立即站了起来同他打了个招呼。
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今天是夜班，他特意去看了眼这个叫张桂兰的病人，患者病殃殃的躺在床上，一脸的憔悴。
「妈，吃点东西吧。」女儿道。
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「不吃了，不饿。」张桂兰有气无力的回道。
「不吃饭身体怎麽扛住。」女儿心疼的眼泪都掉下来了，「妈，你别放弃，大夫们都想着办法呢。」
「我这病太严重了，估计是治不好了。」张桂兰道：「我想回家。」
「那怎麽行？！」女儿急了，「林主任这麽关心你，人家科是国外回来的博士，肯定有办法的！你再坚持坚持！」
「那行吧....」张桂兰想起林砚之耐心安慰她的场景，一时间又放弃了出院的打算。
「要是情况不对，你赶紧把我拉回去，一定要死到老家，要不然我就成孤魂野鬼了。」她嘱咐女儿道。
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「你好。」患者女儿立即站了起来。
高风简单地询问了一下患者的情况，又安慰了一下对方。
「我们马上就要为你组织全院内的疑难病例讨论了，请的还有京城的专家，到时候大家集思广益，一定能想出来一些办法。」
「谢谢，谢谢你们。」患者轻声道。
高风走出病房时，患者女儿跟了出来。
「大夫，我妈的情况.....」
「的确是不太好，她的肾功能一直在恶化...」高风实话说道。
患者女儿眼泪又开始往下掉。
「我妈原先身体挺好的...」「就半个月前去乡下亲戚家摘了一次野菜，当时我们玩的挺开心的，可她回来就开始不舒服，一开始只是乏力、没胃口，偶尔还肚子疼，我们以为是吃坏了东西，没当回事，没想到越来越重，连尿都排不出来了....」
「一些疾病就是比较突然。」高风安慰了对方几句。
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他立即将情况跟林砚之说了一下。
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「什麽，她没跟我说这个情况啊！！」後者眉头皱成了川字。
「她女儿说的。」高风道。
「女儿？」林砚之脸上的神情更加迷惑了，「我没见过她女儿啊，不一直是儿子在这里陪护吗？」
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张桂兰早上丧夫，一直由儿子在这里陪护，但由於家中突然有点急事，儿子需要赶回去，女儿便过来临时照料。
事实上，明天一早她就要回去了。「高处长，你可真是帮了我大忙啊！」从病房回来的林砚之神情有点激动。
在此之前他从未将植物中毒纳入首要排查范围，尤其是同时伴随肝损伤的植物毒素，更是罕见。
「我之前好像读过一篇文献，说的是马兜铃酸复合毒素....」
「你等等，我肯定能找出来！」
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「对！就是这篇！」
张桂兰所有症状，都与一种极其罕见的马兜铃酸复合毒素急性肾损伤高度吻合。这种毒素藏在部分野生草药与野菜中，尤其是混生在野菜中的马兜铃科植物，外观与普通野菜相似，极易被误采。
其潜伏期短，破坏力极强，不仅会导致肾小管急性坏死，还会损伤肝脏，且常规检测极易漏诊。
「高处长，你知道吗？整个绿城，能识别并确诊的这种毒物中毒的医生，可能不超过10人。」林砚之脸上的表情变成了自信，「」我正是其中之一。」
三年前，他曾在核心期刊发表过相关病例研究，对这种毒素的损伤机制和检测方法了如指掌。
他立刻起身，准备去病房再次采集患者的病史细节，确认野菜的具体种类、采摘地点，同时申请针对性的毒素检测。常规的毒素筛查是查不出这种复合毒素，必须申请专项质谱检测。
可刚走到办公室门口，赵立诚突然出现了，他身後还跟着名神色有些局促夜班护士。
赵立诚双手抱胸，挡在走廊中央，脸上挂着虚伪的笑，语气却带着不容置喙的压迫感。
「林副主任，这麽晚了还不休息？别白费力气了，明天院里就要开病例讨论会，我已经准备好提案，也跟院领导沟通过了，建议将患者转入重症监护室，放弃无效检查，维持生命体徵即可。」
「你一个年轻医生，别总想着出风头，万一判断失误，不仅要担责任，还会影响科室的评级，最後搬起石头砸自己的脚，不偿失。」
林砚之抬眼，眼神有点愤怒，但语气很是坚定：「赵主任，患者还有救治的可能，放弃不是医生该做的事。我怀疑是罕见植物毒素中毒，需要补充采集病史，申请专项检测。」
「救治可能？罕见植物毒素？」赵立诚嗤笑一声，「外院专家都定了性的疑难病例，你凭什麽说有救？就凭你那几篇纸上谈兵的论文？我看你是为了抢功劳，连患者的安危都不顾了！」
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「再说，你申请的专项检测，耗时耗力还浪费科室医疗资源，院领导根本不会批准。」
他一边说，一边暗中给身边的护士使了个眼色，护士立刻上前一步，小声说道：「林主任，赵主任已经跟我们交代过了，晚上不安排额外的病史采集，患者也需要休息，您还是明天再说吧。」
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